Téma: Téma čísla

Srdcová resynchronizačná liečba – epidemiológia, indikácie a prognóza

Peter Bačík, Petra Ďurčíková

V rozvinutých krajinách je vekom adjustovaná incidencia srdcového zlyhávania klesajúca, podľa všetkého pre lepší manažment kardiovaskulárnych ochorení, avšak pre všeobecné starnutie populácie má narastajúcu tendenciu. Prevalencia srdcového zlyhávania sa odhaduje na 1-2 % dospelej populácie, pričom cca 50 % z nich má redukovanú ejekčnú frakciu ľavej komory. Ročná mortalita po stanovení diagnózy srdcového zlyhávania sa odhaduje na 20 % (u pacientov nad 75 rokov je napriek farmakologickej liečbe dokonca vyššia ako 40 %) a 5-ročná mortalita na cca 53 %. Vznik a progresia srdcového zlyhávania súvisia s procesom, ktorý sa nazýva remodelácia ľavej komory. Tento pojem označuje jej deformáciu, dilatáciu a zhoršenie systolickej aj diastolickej funkcie. Metódou prvej voľby na určenie ejekčnej frakcie ľavej komory je echokardiografia. V prípade, ak akustické okná neposkytujú adekvátne zobrazenie, odporúča sa použiť magnetická rezonancia srdca alebo nukleárnu zobrazovaciu metodiku. Zobrazenie "strainu" podľa echokardiografie na kvantifikáciu systolickej funkcie ľavej komory má stúpajúcu prognostickú hodnotu a umožňuje aj hodnotenie mechanickej dyssynchrónie ľavej komory. Magnetická rezonancia srdca s využitím neskorého vychytávania gadolínia sa uplatňuje na zobrazenie množstva a rozmiestnenia jazvovitého tkaniva. Srdcová resynchronizačná terapia zlepšuje kardiálne funkcie, symptómy a redukuje morbiditu a mortalitu u selektovanej skupiny pacientov so srdcovým zlyhávaním. Odporúča sa (na liečbu optimálnou farmakoterapiou pre srdcové zlyhávanie) len u definovanej subpopulácie pacientov, prevažne so symptomatickým srdcovým zlyhávaním, v triede NYHA II až IV, s redukovanou ejekčnou frakciou ľavej komory a šírkou QRS ≥ 130 ms, so sínusovým rytmom. Môžeme o nej uvažovať aj u pacientov s fibriláciou predsiení, resp. v rámci "upgradu" z konvenčného kardiostimulátora alebo implantabilného kardioverter defibrilátora pri zhoršení príznakov srdcového zlyhávania v dôsledku vyššieho percenta pravokomorovej stimulácie. Nekonvenčná srdcová resynchronizačná liečba využívajúca stimuláciu Hisovho zväzku (tzv. His-optimalizovaná CRT) alebo stimuláciu z oblasti ľavého Tawarovho ramienka, v porovnaní s konvenčnou srdcovou resynchronizačnou liečbou je sľubnou technikou v oblasti srdcovej resynchronizácie, avšak širšie použitie tejto techniky závisí od ďalšieho potvrdenia jej efektivity vo veľkých randomizovaných klinických štúdiách.

Cardiac resynchronization therapy – epidemiology, indications and prognosis
In developed countries, age-adjusted incidence of heart failure decreases due to a better management of cardiovascular diseases, but it increases because of generally ageing population. The prevalence of heart failure is estimated at about 1-2 % of adults, and 50 % of them have reduced ejection fraction of left ventricle. 1-year mortality after diagnosis of heart failure is estimated at about 20 % (in patients over 75 it is even higher than 40 % despite pharmacological treatment), and 5-years mortality is about 53 %. Formation of heart failure and its progression are related to a process called left ventricular remodeling. This term points to its deformation, dilatation and worsening of systolic and diastolic function of left ventricle. Echocardiography is the first-choice method to asses the ejection fraction of left ventricle. Cardiac magnetic resonance imaging is recommended when acoustic windows are not adequate. Strain imaging using echocardiography to quantify the systolic function of left ventricle has an increasing prognostic value and allows to evaluate its mechanical dyssynchrony as well. Cardiac magnetic resonance using late gadolinium enhacement is used for image the amounts and localization of scar tissue. Cardiac resynchronization therapy (CRT) improves the cardiac function and symptoms, and reduces morbidity and mortality in the selected subgroup of patients with heart failure. In addition to heart-failure pharmacotherapy, CRT is recommended only for a defined subpopulation of patients, mostly those with symptomatic heart failure in class NYHA II – IV, with reduced ejection fraction of left ventricle and QRS width ≥ 130 ms, in sinus rhythm. We can consider it also in patients with atrial fibrilation, occasionally as an upgrade from a conventional pacemaker or implantable cardioverter defibrillator in worsened heart-failure symptoms due to a higher percentage of right ventricle stimulation. Unconventional cardiac resynchronization therapy utilizing His bundle stimulation (His-optimized CRT) or left Tawar branch simulation are a promising technique compared to conventional CRT. However, its broader use depends on further confirming its efficiency in large randomized clinical studies.
Keywords: heart failure, left bundle branch block, cardiac resynchronization therapy

Ročník 2022  Témy časopisu Kardiológia pre prax 1 / 2022

PREDSEDA
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC

ČLENOVIA
MUDr. Peter Dědič
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC
MUDr. Viliam Fridrich, PhD.
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.
MUDr. Gabriela Kaliská, CSc., FESC
prof. MUDr. Ján Kmec, PhD., MPH, FESC
MUDr. Peter Margitfalvi
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH
prof. MUDr. Daniel Pella, PhD.
prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc., FESC, FACC

ODBORNÝ REDAKTOR
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.

GARANT AD TESTOV
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
PhDr. Eva Flonteková

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.