Téma: Pôvodné práce

Transcervikálna - subxifoidálna - bilaterálna vats „maximálna” tymektómia pre myasténiu alebo tymóm - iniciálne skúsenosti

Tibor Krajč1, Peter Špalek2, Miroslav Janík1, Martin Lučenič1, Roman Benej1, Svetozár Haruštiak1

Úvod: Tymektómia (TE) je indikovaná u pacientov so séropozitívnou myasténiou gravis (MG) s hyperpláziou týmusu vo veku do 50 rokov a u pacientov, ktorí majú myasténiu gravis asociovanú s tymómom (MGAT). Rozsah TE indikovanej pre séropozitívnu MG pozitívne koreluje s dlhodobými výsledkami liečby. Pri MGAT má TE zahŕňať odstránenie tymómu aj týmusu. Väčšina mini-invazívnych prístupov nezaručuje extenzivitu porovnateľnú s maximálnou tymektómiou z kompletnej sternotómie a môže v mediastíne ponechať týmické tkanivo. Zielinského transcervikálna subxifoidálna bilaterálna VATS „maximálna” tymektómia kombinuje krčnú a subxifoidálnu incíziu s dvojitou trakciou sterna zavesením na trakčný rám a dvomi torakoskopickými portami. Pacienti a metódy: V rokoch 2009-2011 sme vykonali 28 mini-invazívnych TE podľa Zielinského. Indikácie: 16 pacientov séropozitívna MG vo veku do 50 rokov, 7 pacientov MGAT a 5 pacientov tymóm bez MG. Všetci pacienti s MG boli indikovaní na TE v štádiu farmakologickej remisie alebo výrazného klinického zlepšenia, čo so dosiahlo imunosupresívnou liečbou a terapiou inhibítorom cholínesterázy. Výsledky: U žiadneho z pacientov sa nevyskytli závažnejšie chirurgické peroperačné a pooperačné komplikácie. Operačný čas maximálnej tymektómie sa pohyboval od 480 do 180 minút (medián 225 minút, u pacientov s tymómom 240 minút), 24 pacienti boli extubovaní na operačnej sále, 3 vyžadovali prechodnú ventilačnú podporu v trvaní 6-12 h, jedna pacientka potrebovala ventilačnú podporu 4 dni a podanie intravenózneho imunoglobulínu. Hrudné drény sme odstránili po 2 až 5 dňoch, celková dĺžka hospitalizácie sa pohybovala od 4 do 9 dní (medián 5 dní). Nezaznamenali sme žiadnu parézu bránice či hlasivky. Tymómy boli v štádiu Masaoka I-IIB, všetci pacienti pokračujú v liečbe alebo v sledovaní pod dohľadom onkológa, 5 zo 7 pacientov s MGAT podstúpili adjuvantnú rádioterapiu pre štádium Masaoka II. Všetci pacienti s MG pokračujú v liečbe v Centre pre neuromuskuláne ochorenia. 7 sú v klinickej remisii (všetky lieky sú vysadené), 10 vo farmakologickej remisii (na udržovacej imunosupresívnej liečbe) a 6 vo výrazne zlepšenom stave (imunosupresívna liečba + inhibítor cholínesterázy). Diskusia: Transcervikálna subxifoidálna bilaterálna VATS „maximálna” tymektómia je rozsahom ekvivalentná maximálnej tymektómii z transsternálneho prístupu. V porovnaní s otvoreným výkonom prináša detailnejšiu vizualizáciu rekurentných i bráničných nervov, jemnejšiu preparáciu pri viacnásobnom zväčšení, menšie pooperačné bolesti, rýchlejšiu rekonvalescenciu i kozmetické výhody. Umožňuje bezpečnú exstirpáciu tymómov v štádiu I-II, prípadne III podľa Masaoku asociovaných s MG. Medzi technické nevýhody patrí dlhší operačný čas, zrkadlový obraz v niektorých fázach operácie a horšia ergonómia práce. Limitom pre mini-invazívnu tymektómiu sú veľkosť tymómu nad 6 cm v najkratšom rozmere, pochybnosti o histologickej diagnóze a podozrenie na disemináciu ochorenia. Relatívne obmedzenia predstavujú pleurálne adhézie a infiltrácia pľúcneho parenchýmu. V súčasnosti ku každému solídnemu útvaru v prednom mediastíne s typickými charakteristikami pristupujeme ako k tymómu a plánujeme miniinvazívnu tymektómiu, ktorej prvou fázou je torakoskopická revízia. V pooperačnom období je nutná spolupráca s neurológom, lebo u mnohých pacientov je indikovaná dlhodobá imunosupresívna liečba, ktorá má zásadný význam pre prognózu pacientov s MG.

Ročník 2011  Témy časopisu Neurológia 1 / 2011

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac 6-mi obrázkami (grafmi). V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píšte s dôrazom na jeho praktické využitie pre neurológov.

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán. Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimom textu, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana. Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšte na počítači v niektorom z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce- rozlišujte dôsledne čísla 1, 0 a písmená l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri ich prvom použití

NÁLEŽITOSTI RUKOPISU

1. Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov. Adresa prvého autora vrátane čísla telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn - stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Písať v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte do dokumentu obrázky, pošlite tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky boldom, odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Pitt B, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 709-717.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-HIA): Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival. JAMA 2001; 285 (4): 430-436.
3. LIPID Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy 1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. The electrocardiogram of the rat. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. The rat electrocardiogram in pharmacology and toxicology. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“.

Kvôli uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 4 otázky a k nim po
4 odpovede s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:

Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelialny rastový faktor

Redakcia si vyhradzuje právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora. Všetky články sú recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi neurológov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk