Téma: TÉMA ČÍSLA

Editoriál k téme čísla: Kardiovaskulárne ochorenia v gravidite

Oľga Jurkovičová

Výber témy čísla „Kardiovaskulárne ochorenia v gravidite“
významnou mierou ovplyvnila naša každodenná prax. V ostatnej
dobe sme totiž na našom pracovisku riešili viaceré prípady
gravidných pacientok so závažných kardiovaskulárnymi
(KV) ochoreniami – s ťažkou refraktérnou artériovou hypertenziou
a preeklampsiou, s paroxyzmálnou tachykardiou,
akútnym srdcovým zlyhaním, ba dokonca aj jednu pacientku
po úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácii so závažným
kardiálnym postihnutím, ktorá sa nakoniec musela podrobiť
transplantácii srdca.
Téma čísla nezahŕňa komplexne celú problematiku KV
ochorení v gravidite. Rozhodli sme sa venovať iba niektorým
vybraným KV ochoreniam, ktoré sa v praxi vyskytujú najčastejšie
a ktorým sa na našom pracovisku systematicky venujeme.
Je to hlavne problematika manažmentu artériovej
hypertenzie, porúch srdcového rytmu, venózneho tromboembolizmu
a farmakologickej liečby v gravidite a počas dojčenia.
V jednotlivých prácach uvádzame nielen prehľad informácií
z literatúry a štandardné odporučené postupy, ale
snažili sme sa do nich zakomponovať aj svoje vlastné skúsenosti,
napr. s liečbou artériovej hypertenzie v súbore 233 pacientok,
alebo uviesť zaujímavé kazuistiky nami riešených
gravidných pacientok s akútnym srdcovým zlyhaním.
Manažment KV ochorení v gravidite má svoje špecifiká
a úskalia. Posudzovanie klinickej prezentácie KV ochorení
v gravidite je sťažené, pretože symptómy, ako napr. dýchavica,
palpitácie a opuchy, ktoré by mohli poukazovať na prítomnosť
KV postihnutia, sa v gravidite môže vyskytovať aj
za fyziologických okolností v súvislosti s hemodynamickými
a anatomickými zmenami sprevádzajúcimi graviditu. Napr.
dýchavica, na ktorú sa v gravidite sťažuje až 75 % žien, môže
byť okrem KV ochorenia spôsobená zmenami mechaniky
dýchania pri vyššom stave bránic, fyziologicky zvýšenými nárokmi
na kyslík, hyperventiláciou stimulovanou progesterónom
alebo anémiou.
Manažment KV ochorení je v gravidite podstatne zložitejší
ako u ostatnej populácie. I keď odporúčania Európskej kardiologickej
spoločnosti poskytujú určité nasmerovanie a pomoc
pri diagnostike a liečbe KV ochorení v gravidite, prax prináša
také zložité prípady, ktorých riešenie presahuje rámec uvedených
odporúčaní a kardiológ sa musí opierať najmä o svoje
praktické skúsenosti. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť
nevyhnutnosť tímovej spolupráce kardiológa s ďalšími
odborníkmi a špecialistami v odbore kardiológia (špecialisti
na srdcové zlyhávanie, na arytmie, na vrodené chyby v dospelosti...),
s gynekológmi, neonatológmi a príp. aj ďalšími
špecialistami.
Editoriál k téme čísla:
Kardiovaskulárne ochorenia v gravidite
Základnou podmienkou manažmentu KV ochorenia v gravidite
je stanovenie čo najpresnejšej diagnózy a následná
stratifikácia rizika komplikácií, a to tak pre matku, ako aj pre
plod. Diagnostika a liečba KV ochorení v gravidite však naráža
na viaceré úskalia. Použitie viacerých diagnostických a liečebných
postupov, bežne používaných u ostatnej populácie,
je v gravidite limitované, najmä pre riziko poškodenia plodu.
Týka sa to hlavne invazívnych diagnostických a liečebných
výkonov, ako aj postupov spojených s radiačnou záťažou.
V praxi sa však toto riziko spojené s diagnostikou a liečbou
KV ochorení niekedy preceňuje a neprimeraná obava z tohto
rizika vedie k tomu, že sa ani v odôvodnených prípadoch vyšetrenie
alebo liečba gravidnej pacientke neposkytnú. Rozhodnutie
o spôsobe diagnostického a liečebného postupu
by sa u každej gravidnej pacientky malo urobiť individuálne
na základe posúdenia rizika KV ochorenia vo vzťahu k riziku
a benefitu diagnostického a liečebného postupu. Bolo by veľkou
chybou, ak by sa gravidnej pacientke v naliehavej situácii
ohrozenia života odoprel diagnostický alebo liečebný postup
z dôvodu neprimeranej obavy z rizika. Na druhej strane, nebolo
by správne gravidnú pacientku vystavovať zbytočne riziku,
napr. radiačnej záťaži, z dôvodu čo najpresnejšieho stanovenia
diagnózy, hoci to neovplyvní ďalší liečebný postup.
Ako príklad možno uviesť zbytočnú indikáciu komputerovej
pľúcnej angiografie u pacientky s jednoznačne preukázanou
hĺbkovou flebotrombózou dolnej končatiny. V tomto prípade
je jednoznačne indikovaná antikoagulačná liečba a príp. nález
pľúcnej embólie neprináša žiadnu novú informáciu, ktorá
by ovplyvnila liečebný postup.
Tému farmakologickej liečby kardiovaskulárnych ochorení
v gravidite a počas laktácie považujeme za veľmi aktuálnu
a pre prax veľmi užitočnú. Farmakologická liečba v gravidite
a počas laktácie je pomerne zložitá. Viaceré liečivá sú
v gravidite kontraindikované, resp. ich je možné podávať len
s určitým rizikom. Situáciu navyše sťažuje skutočnosť, že viaceré
v gravidite odporučené KV liečivá nie sú u nás bežne dostupné,
ako napr. labetalol, propranolol, prokainamid, sotalol,
intravenózna forma verapamilu a flekainidu. Ak by sme
sa orientovali iba podľa odporúčaní uvedených v súhrnnej
charakteristike liekov (SPC), tak by sme v gravidite pomaly
nemohli použiť žiaden liek. Výrobcovia liekov sa totiž chránia
tak, že aj pri liekoch, ktoré sa v gravidite považujú za relatívne
bezpečné, uvádzajú, že tieto lieky možno použiť len
po dôkladnom zvážení pomeru prínos/riziko. Vo všeobecnosti
však možno súhlasiť s aplikovaním tohto prístupu pri indikácii
farmakologickej liečby v gravidite a počas dojčenia. Benefit
liečby by mal vždy prevýšiť riziko súvisiace s jej podaním.
2/2016 Kardiológia pre prax 41
EDITORIÁL K TÉME ČÍSLA
Podobne, ako sme uviedli už vyššie, aj pri farmakologickej
liečbe platí, že v naliehavej situácii ohrozenia života by sme
gravidným pacientkam nemali odoprieť život zachraňujúce
lieky, i keď výrobcovia ich v gravidite neodporúčajú podávať.
Po pôrode a počas dojčenia sa situácia s farmakologickou
liečbou mení. Viaceré lieky, ktoré sú počas gravidity kontraindikované,
napr. kumarínové antikoagulanciá alebo inhibítory
ACE, sa počas dojčenia môžu použiť. Základnou požiadavkou
je, aby sa laktácia zachovala aj pri podávaní KV liečiv. Typ KV
liečiv, ako aj spôsob ich podávania by sa mal zvoliť tak, aby
bol kompatibilný s laktáciou. Zdôrazňuje sa veľký význam
hyperimúnneho materského kolostra, o ktoré by novorodenec
matky užívajúcej KV liečivá nemal byť ochudobnený, pretože
hrá kľúčovú úlohu v prevencii fatálnych novorodeneckých
komplikácií.
Veríme, že všetky práce témy venovanej KV ochoreniam
v gravidite prinesú čitateľom časopisu cenné informácie
a prispejú k zlepšeniu zložitého manažmentu gravidných pacientok
s KV chorobami v každodennej praxi.

Ročník 2016  Témy časopisu Kardiológia pre prax 2 / 2016

PREDSEDA
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC

ČLENOVIA
MUDr. Peter Dědič
MUDr. Juraj Dúbrava, PhD., FESC
MUDr. Viliam Fridrich, PhD.
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.
MUDr. Gabriela Kaliská, CSc., FESC
prof. MUDr. Ján Kmec, PhD., MPH, FESC
MUDr. Peter Margitfalvi
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH
prof. MUDr. Daniel Pella, PhD.
prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc., FESC, FACC

ODBORNÝ REDAKTOR
MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.

GARANT AD TESTOV
doc. MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
PhDr. Eva Flonteková

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.