Téma: Téma čísla

Preventívna starostlivosť v gynekológii a pôrodníctve

Ľudovít Janek

Vážené kolegyne a kolegovia
V predošlom čísle preventívnej starostlivosti v gynekológii
a pôrodníctve sme sa zamerali hlavne na prevenciu a skríning rakoviny
krčka maternice. Toto číslo má nosnú tému možnosti skríningu,
respektíve skorého zachytenia karcinómu endometria,
ovária, a prevencie niektorých závažných komplikácií v gravidite.
Spoločným a dôležitým atribútom uvedenej problematiky je
anamnéza pacientky. Zvýšené riziko gynekologických malignít
s pozitívnou rodinnou anamnézou a prítomnosť ďalších rizikových
faktorov u ženy našu starostlivosť usmerňuje. Zabezpečuje
zvýšenú ostražitosť nad pacientkou v rámci diagnostiky aj opatrení
na zmiernenie rizika týchto závažných ochorení.
V ostatnom čase sme svedkami toho, že lekári venujú anamnéze
čoraz menej pozornosti a občas sa stáva aj to, že sa ponecháva
na sestričky. Chcem zdôrazniť, že anamnéza je veľmi
dôležitým nástrojom lekára na včasnú diagnostiku ochorenia
a správne riešenie stavu pacientky.
Dovoľte niekoľko pripomienok k správnemu vypracovaniu
anamnézy pacientky. Rodinná anamnéza sa dosť nepresne odovzdáva
z generácie na generáciu. Stretávame sa aj so snahou zatajovať
ochorenie niektorých členov rodiny. Veľakrát je však potrebné
aktívne zapojiť rodinných príslušníkov do spresnenia,
respektíve doplnenia informácií tak, aby sme sa vedeli zorientovať,
či ide o riziko geneticky determinovanej malignity, či sa v rodine
nevyskytujú okolnosti, ktoré zvyšujú riziko malígnych ochorení,
či sa nevyskytuje dispozícia na trombofilné stavy a iné. Treba
si uvedomiť, že anamnézu, či už rodinnú, alebo osobnú, treba neustále
doplňovať. Veľakrát pacientky niektoré údaje spočiatku
negujú, ale neskôr ich doplňujú a potvrdzujú. V priebehu života
vznikajú nové situácie, ktoré môžu ovplyvniť riziká rozvoja niektorých
ochorení. Je potrebné ich doplniť.
Na kompletizovanie anamnestických údajov negatívne vplýva
aj slobodná voľba lekára. Spôsobuje, že kontinuita sledovania
pacientky sa pretrháva a veľa ráz sa celkový obraz o pacientke
stráca. Kým sa systém elektronického zdravotníctva dostane do
našej každodennej praxe, ostáva nám len osobný pohovor s pacientkou
a vždy nová snaha získavať a správne poukladať súvislosti
zo získaných informácií.
Dotkol by som sa ešte problematiky onkomarkerov. Na jednej
strane je snaha tvrdiť, že praktický gynekológ nemá čo vyšetrovať
onkomarkery v rámci diferenciálnej diagnostiky tumorov
ovária. Na druhej strane však praktický gynekológ má tam,
kde je suspícia z malignity, odosielať pacientky na onkogynekologické
pracoviská, respektíve do tých zdravotníckych zariadení,
ktoré sú schopné zabezpečiť komplexnú onkogynekologickú starostlivosť.
Pri tomto procese nám významne pomáha RMI (Risk
of malignancy index). RMI = Ca125 x ultrazvukové skóre x menopauzálne
skóre. Hodnota RMI viac ako 200 má pozitívnu prediktívnu
hodnotu pre zhubný nádor ovária 75 – 83 %.
Novšie štúdie ukázali, že kombinácia markerov Ca125 a HE4
so senzitivitou 76 % a špecificitou 95 % je na stanovenie malignity
oveľa presnejšia ako ktorýkoľvek iný samostatný marker.
Ca125 a HE4 je aj súčasťou pre výpočet ROMA indexu.
Veľmi nešťastnou požiadavkou niektorých zdravotných poisťovní
je viazanie indikácie onkomarkerov na „C” diagnózy medzinárodnej
klasifikácie chorôb. Deformuje to štatistické údaje
aj pohyb pacientky v diagnózach. Pri pracovnej diagnóze by sa
mali používať „D” diagnózy, napr. pri ováriu D39.1 (nádor s neurčitým
alebo neznámym správaním – vaječník), a až po histologickom
potvrdení malignity uvádzať ochorenie ako „C” diagnózu.
Vážené kolegyne a kolegovia, prajem vám v novom roku 2017
veľa šťastia, zdravia, aby sa vám podarilo nájsť kompromis medzi
tým, čo musíme a môžeme tak, aby naše pacientky boli spokojné,
a my aby sme

Ročník 2016  Témy časopisu Gynekológia pre prax 4 / 2016

PREDSEDA
MUDr. Tibor Bielik PhD.

ČLENOVIA
prof. MUDr. Miroslav Borovský, CSc.
prof. MUDr. Ján Danko, CSc.
prof. MUDr. Ľudovít Danihel, PhD.
doc. MUDr. Ivan Hollý, CSc.
MUDr. Ľudovít Janek st.
doc. MUDr. Miroslav Korbeľ, CSc.
prof. MUDr. Štefan Lukačín, PhD.
prof. MUDr. Miloš Mlynček, CSc.
MUDr. Zuzana Nižňanská, PhD.
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

ODBORNÝ REDAKTOR
doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

REDAKTORKA
Ing. Danica Paulenová
e-mail: paulenova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Ing. Dana Chodasová
mobil: 0904 272 258
e-mail: chodasova@amedi.sk

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 8 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi). V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píšte s dôrazom na jeho praktické využitie gynekológmi.

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán. Členenie: súhrn, kľúčové slová
(aj v angl. jazyku), úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimom textu, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana. Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Z pomedzia gynekológie
Medziodborová téma spracovaná komplexne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 8 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšte na počítači v niektorom z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledne čísla 1, 0 a písmená l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri ich prvom použití

NÁLEŽITOSTI RUKOPISU

1. Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov. Adresa prvého autora vrátane čísla telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn - stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Z pomedzia gynekológie). Píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadových prácach, Z pomedzia gynekológie a kazuistikách)
5. Vlastný text
Ak vkladáte do dokumentu obrázky, pošlite tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky boldom, odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Webb MJ. Chirurgia v gynekologickej onkológii – včera, dnes a zajtra. Gynekol prax 2003; 1 (1): 29-34.
2. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Is there publication biasin there porting cancer risk in Barrett´ esophagus? Gastroenterology 2000; 119: 333–338.
3. Kistner RW. Gynecology. Principles and Practice. 3rd Ed. Chicago: Year Book Medical Publisher 1979: 823p.
4. Osborne BE.The electrocardiogram of the rat. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G.The rat electrocardiogram in pharmacology and toxicology. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.
5. Rodička a novorodenec 2000. Zdravotnická statistika, ÚZIS ČR 2001, 127.
6. http/www.nspnz.sk/neonatal/priority.htm

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja -treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

Kvôli uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 4 otázky a k nim po 4 odpovede s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:

Pre primárnu dysmenoreu je z laboratórnych vyšetrení charakteristické:
a. vzostup lymfocytov v diferenciálnom KO nad 40 %
b. vzostup C-reaktívneho proteínu a FW v krvi
c. pokles hladiny Hb v krvi pod hodnoty 100 g/l
d. žiadne nie sú charakteristické

Redakcia si vyhradzuje právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi gynekológov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: paulenova@amedi.sk