Téma: Kazuistiky

Kazuistika pacienta s diabetom mellitom 2. typu s metabolickým syndrómom a vývojom latentného autoimunitného diabetu mellitu dospelých, ktorá priniesla zamyslenie a otázky

Daniel Kolény

Kazuistika opisuje pacienta s latentným autoimunitným diabetom dospelých (LADA), ktorý bol vzhľadom na normálnu
hodnotu C-peptidu(2,8 ng/ml), vek a klinické známky inzulínovej rezistencie liečený pre diabetes mellitus
2. typu (DM 2 T) s orálnymi antidiabetikami (OAD) a inzulínom. Otázne je, kedy treba na tento typ diabetu myslieť.
Kým kritériá pre DM 1 T i 2 T typu sú presne definované, tak pre LADA nie sú jasné. Podľa Americkej diabetologickej
asociácie z roku 2017 pre klasifikáciu a diagnostiku DM 1 T sa píše u dospelých o viacej variabilnom klinickom
obraze, často bez klinickej symptomatológie a ketoacidózy. Autori uvádzajú incidenciu LADA vo veku 30 – 50 rokov,
BMI v pásme normy/nadhmotnosti, zachovanú reziduálnu sekréciu inzulínu a pozitivitu autoprotilátok, môžu
byť známky hyperglykémie s potrebou inzulínu od 6 mesiacov do 6 rokov(1,6,7,8,9,20). Dôležitá je hladina C-peptidu(2,5)
jej sledovanie a interpretácia a vyšetrenie autoprotilátok proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GADA)/. Otázna
je hodnota C-peptidu a GADA, pri ktorej sa má zmeniť klasifikácia DM 2 T na LADA. Zmenou klasifikácie sa menia
aj indikačné obmedzenia pre OAD (peptid 1 podobný glukagónu, GLP-1. Pacient uvedený v kazuistike mal v čase
minimálnej sekrécie C-peptidu (0,030 nmol/l) okrem inzulínu, metformínu (Mtf) empagliflozín s dobrým účinkom na
uvedené parametre (HbA1c, dávku inzulínu a telesnú hmotnosť). Napriek tomu bolo treba liečbu inhibítorom sodíkovo-
glukózových transportérov 2 (SGLT2) a Mtf ukončiť. Doposiaľ publikované štúdie, kde bol i SGLT2/placebo
v liečbe DM 1 T, ukázali štatisticky významný pokles HbA1c, viacej pacientov dosiahlo hodnotu HbA1c ˂ 7 %, poklesla
postprandiálna glykémia PPG, telesná hmotnosť (Th) a dávka inzulínu. Preto sa javia v liečbe DM 1 T perspektívne.
Niektoré molekuly majú dokázaný kardioprotektívny (empagliflozín, metformín, liraglutid) i nefroprotektívny
(empagliflozín) účinok u pacientov s DM 2 T(18). Otázne je, či majú tento účinok aj pri DM 1 T/ LADA, to musia
potvrdiť klinické štúdie. Až potom budem mať odpoveď, či som mohol touto liečbou zlepšiť prognózu pacienta s dokázanou
koronárnou chorobou srdca (KCHS) uvedeného v kazuistike.

Case study of a patient with diabetes mellitus type 2, metabolic syndrome and development of latent autoimmune
diabetes in adults witch brought thoughts and questiones

Case study describes a patient with latent autoimmune diabetes of adults (LADA), who was treated for diabetes
mellitus type 2 (DMT2) with oral antidiabetic drugs (OAD) and insulin, considering normal level of C-peptide, age
and clinical signs of insulin resistance. Questionable is, when this type of diabetes needs to be considered. While
criteria for DMT 1 and 2 are accurately defined, for LADA the definition is not so clear. According to American Diabetes
Association (ADA) from 2017 for classification and diagnostics, DMT1 suggests in adults more variable clinical
picture, often without clinical symptomatology and ketoacidosis. Authors state incidence LADA in age of 30-
50, BMI in normal/mild overweight region, maintained residual secretion of insulin and positivity of autoantibodies.
Further there can be signs of hyperglycemia with requirement of insulin from 6 months to 6 years. Monitoring and
interpretation of C-peptide levels is fundamental, additional examination includes antibodies against glutamic acid
decarboxylase (GADA). However, the level of C-peptide and GADA at which DMT2 shifts to LADA is uncertain. By
the change of classification, also indication limitations for GLP1 (glucagon like peptid) are altered in OAD treatment.
At the time of minimal C-peptide secretion (0,030 nmol/l) th study patient except insulin and methformin took also
empagliflosin with good effect on stated parameters (HbA1c; dose of insulin; body weight -5 kg). In spite of that the
treatment with SGLT2 cotransport inhibitor and Mtf had to be cancelled. Studies published up to now, where both
SGLT2 inhibitor and placebo were used, showed statistically significant decline of HbA1c, number of patients reached
HbA1c < 7,0%, postprandial glycemia decreased, also body weight and insulin doses units. That is why they
appear to have good perspective in treatment of DMT1. Some molecules have proven cardioprotective (empagliflozin,
metformin, liraglutide) and nephroprotective (empagliflozin) effect in DMT2 patients. Whether they have this
positive effect also by DMT1/LADA is yet to be show in further studies. I will then have an answer whether I could
improve prognosis of study patient with proven coronary disease of heart.
Keywords: latent autoimmune diabetes mellitus in adults (LADA), diabetes mellitus type 1 (DMT1), SGLT2 inhibitors,
analogue GLP1, metformin

Ročník 2018  Témy časopisu Interná medicína 6 / 2018

PREDSEDNÍČKA
prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Ivica Lazúrová, DrSc., FRCP, FEFIM

ZÁSTUPCA PREDSEDNÍČKY
prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP

ČLENOVIA
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Viera Fábryová, CSc., mim. Prednášal prof.
Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Viera Fedelešová, CSc.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Eva Goncalvesová, CSc., FESC
prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Martin Haluzík, CSc.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Zdenko Killinger, PhD.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Soňa Kiňová, PhD.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Peter Mitro, PhD.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Viliam Mojto, CSc., MHA
prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Karel Pacák, DrSc.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Ján Podoba, CSc.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Ján Staško, PhD.
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Mária Szántová, PhD.
Prednášal prof. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Ivan Tkáč, PhD.

REDAKTORKA
Eva Stachová
e-mail: stachova@amedi.sk

GRAFICKÁ ÚPRAVA
Ing. Lukrecia Schiller
e-mail: dtp@amedi.sk

MANAŽÉR MARKETINGU, INZERCIE A PODUJATÍ
Eva Melišová
mobil: 0948 059 239
e-mail: melisova@amedi.sk

EKONOMIKA A PREDPLATNÉ
Ing. Martina Ďurčovič
mobil: 0911 117 949
e-mail: durcovic@amedi.sk

ODBORNÁ KOREKTÚRA
doc. Do funkcie riaditeľa sa podieľaa MUDr. Mária Szántová, PhD.

JAZYKOVÁ KOREKTÚRA
Mgr. Eva Doktorová

KOREKTÚRA ANGLICKÝCH TEXTOV
Ing. Janka Bábelová, PhD.

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac šiestimi obrázkami (grafmi) .V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píše s dôrazom na jeho praktické využitie ambulantnými internistami a praktickými lekármi .

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán . Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimálnym textom, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana . Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšete na počítači v niektorých z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce
- rozlišujte dôsledné čísla 1, 0 a l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri použití prvého

NÁLEŽITOSTI

autorov prác RUKOPISU, názvy 1 všetkých. Adresa prvého autora vrátane telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn -stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Píste v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla(zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadných prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte obrázky dokumentu, nájdete tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. jednotnej osobe alebo množnému číslu (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky odvážne, odkazy v texte sú uvádzané číslo citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Existuje tendencia publikácií uvádzať riziko rakoviny v Barrettovom pažeráku? Gastroenterology 2000; 119: 333-338.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Švédsky register srdcovej intenzívnej starostlivosti (RIKS-HIA): Včasná liečba statínmi po akútnom infarkte myokardu a 1-ročné prežívanie. JAMA 2001; 285(4): 430-436.
3. Študijná skupina LIPID. Prevencia kardiovaskulárnych príhod a smrti pravastatínom u pacientov s koronárnou chorobou srdca v zahraničí v rozsahu počiatočných hladín cholesterolu. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. Elektrokardiogram potkana. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. Elektrokardiogram potkanov vo farmakológii a toxikológii. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“, v slovenských a českých citáciách „a spol.“.

uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 5 otázok ak nim po 4 odpovediach s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:
Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelový faktor

Redakcia si musela robiť právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude potrebný súhlas autora. Všetky články sú dvojstupňovo recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi internistov a praktických lekárov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk