Téma: Pôvodné práce

Myasténia gravis a pandémia COVID-19 v Slovenskej republike

Peter Špalek, Ivan Martinka, Veronika Otrubová, Miriam Sosková, MonikaTurčanová Koprušáková, Vlastimil Serdahely, Ladislav Gurčík, Radovan Junas, Lenka Josayová, Jaroslava Kochanová, Erika Šagátová, Jakub Veverka, Bettina Renczésová, Emília Daňková, Zuzana Števková, Martin Brázdik, Viera Holecová, Janka Jurášková, Hedviga Jakubíková, Ján Kothaj

Úvod: Od začiatku roku 2020 sa globálnym zdravotným problémom stala epidémia novým koronavírusom COVID-19. Pacienti s myasténiou gravis (MG) sú považovaní za skupinu s vyšším rizikom závažnejšieho priebehu infekcie z viacerých dôvodov: vyšší priemerný vek pacientov s MG, dlhodobá imunosupresívna (IS) liečba u ťažších foriem MG, u niekoľkých pacientov sa manifestovala akútna myasténia gravis so slabosťou bulbárneho svalstva a/alebo respiračného svalstva súčasne so vznikom koronavírusovej infekcie. Pacienti s dlhodobou MG môžu byť ohrození exacerbáciou vyvolanou infekciou COVID-19, najmä v prípadoch, ak došlo k neodôvodnenému výraznému zníženiu dávok imunosupresívnej liečby. Zároveň sme predpokladali, že u pacientov v dobrom klinickom stave (remisia, minimálna manifestácia) prebieha infekcia COVID-19 podobne ako u ostatnej populácie.
Ciele práce: Zistiť vplyv infekcie COVID-19 na klinický priebeh MG. Posúdiť závažnosť priebehu infekcie COVID 19 u MG pacientov. Identifikovať rizikové faktory pri ťažších priebehoch infekcie COVID-19, vrátane úmrtí, u pacientov s MG.
Materiál a metodika: Informácie o prekonaní infekcie COVID-19 a jej priebehu sme zisťovali u pacientov s MG dispenzarizovaných v Centre pre neuromuskulárne ochorenia a na ďalších kooperujúcich neurologických pracoviskách v Slovenskej republike (SR). Metódou štúdie bol retrospektívny rozbor zdravotnej dokumentácie pacientov. Analyzovali sme pacientov s MG, ktorí prekonali COVID-19 do 31.3.2021. Sledovali sme tieto parametre: vek v čase vzniku infekcie COVID-19, pohlavie, imunopatogenické formy MG, stav MG počas infekcie COVID-19, spôsob liečby MG, závažnosť priebehu infekcie COVID-19, výskyt exacerbácií MG a myastenických kríz v priebehu infekcie COVID-19, výskyt komorbidít u MG pacientov.
Výsledky: Infekcia COVID-19 sa na Slovensku v sledovanom období potvrdila u 75 pacientov s MG, u 30 mužov (40,0%) a 45 žien (60,0%). Najčastejšie sa infekcia COVID-19 vyskytla vo veku 50-70 rokov u 32 pacientov (42,7%), vo veku nad 70 rokov u 24 pacientov (32,0%) a vo veku do 50 rokov u 19 pacientov (25,3%). 44 pacientov (58,7%) malo AChR séropozitívnu late-onset MG, 17 pacienti (22,7%) mali AChR séropozitívnu early-onset MG, dvojito séro­negatívna MG bola diagnostikovaná u 9 pacientov (12,0 %), MG asociovaná s tymómom (MGAT) u 3 pacientov (4,0%) a anti-MuSK pozitívna MG u 2 pacientov (2,6%). Ľahší priebeh infekcie COVID-19 bez potreby hospitalizácie a oxy­genoterapie sme zaznamenali u 51 pacientov (68,0 %). Ťažký priebeh sme zistili u 24 pacientov (32,0 %), z nich 10 pacienti (13,3 %) vyžadovali umelú ventiláciu pľúc (UVP). Zomreli 12 pacienti (16,0 %), 9 zomreli na respiračné zlyha­nie pri bilaterálnej SARS-Cov-2 bronchopneumónii. 3 pacienti exitovali pre závažné komorbidity (2x akútne kardiálne zlyhanie; 1x rozsiahly glioblastóm mozgu). Exacerbácia MG sa v priebehu infekcie COVID 19 vyskytla len u 4 pacientov (5,3 %). Ani u jedného MG pacienta počas infekcie COVID-19 nevznikla myastenická kríza. Vo veku pod 50 rokov mali ťažší priebeh infekcie COVID-19 len traja pacienti (15,8%). Závažný priebeh covidovej infekcie a vysoký výskyt komorbidít sme zaznamenali u 11 pacientov (45,8%) vo vekovej skupine nad 70 rokov, 7 pacienti z nich zomreli. Ťažší priebeh infekcie COVID-19 sme zaznamenali u 6 MG pacientov s nedostatočne kompenzovanou MG
(novo diagnostikovaná MG s výraznou symptomológiou, exacerbovaná MG).
Záver: Ako najvýznamnejšie rizikové faktory ťažkého priebehu infekcie COVID-19 sme identifikovali vek nad 70 rokov a výskyt komorbidít, tieto zistenia sú rovnaké ako u bežnej populácie. Ťažší priebeh infekcie COVID-19 mali niekoľkí pacienti s nedostatočne kompenzovanou MG. U pacientov s MG bola prognosticky rozhodujúcim faktorom pre priaz­nivý priebeh infekcie COVID-19 včasne diagnostikovaná, správne liečená a dobre kompenzovaná MG. Dôsledné dodržiavanie protiepidemických opatrení a vakcinácia majú zásadný význam pre všetkých MG pacientov, kriticky naj­dôležitejšie sú u pacientov nad 70 rokov a u pacientov s viacerými komorbiditami.

Myasthenia gravis and COVID-19 pandemic in Slovak Republic
Introduction: Since the beginning of the year 2020, the COVID-19 pandemic has become a new global health problem. Patients with myasthenia gravis (MG) are considered to be at higher risk of a more severe COVID-19 infection course because of several reasons: higher mean age of MG patients, long-term immunosuppressive (IS) treatment in more severe MG forms, manifest bulbar and/or respiratory muscles weakness at the onset of COVID-19 infection. MG patients may be at risk of exacerbations caused by the infection itself and/or due to incorrect management - reduction of immunosuppressive therapy doses. However, we assumed that MG patients in clinical and pharmacological remission and with minimal MG symptoms have a probability of developing clinical signs of COVID-19 infection similar in their severity to the signs in the rest of the population.
Objectives: To evaluate the effect of COVID-19 infection on the MG course in our patients. To determine the COVID-19
infection course in MG patients. In cases with significant severe COVID-19 course to identify the risk factors.
Material and methods: We actively sought the information about overcoming the COVID-19 infection and its course in MG patients followed-up at Centre for Neuromuscular Disorders in cooperation with some other Neurological Departments in the Slovak Republic. The method of the study was a retrospective analysis of patients´ medical records. We analyzed MG patients who overcame COVID-19 prior to March 31st, 2021. We monitored several parameters in the medical records: age at the onset of COVID-19 infection, sex, MG imunopathogenic form, MG status at the onset of COVID-19 infection, MG treatment, COVID-19 infection severity, occurrence of MG exacerbations and myasthenic crises associated with COVID-19 infection, occurrence of comorbidities in MG patients.
Results: We identified 75 MG patients with COVID-19 infection, 30 men (40.0%) and 45 women (60.0%). The COVID- 19
infection occurred most frequently at the age of 50-70 years in 32 patients (42.7%), at the age over 70 years in 24 patients (32.0%) and at the age under 50 years in 19 patients (25.3%). 44 patients (58.7%) had AChR seropositive late-onset MG, 17 patients (22.7%) had AChR seropositive early-onset MG, double seronegative MG was diagnosed in 9 patients (12.0%), thymoma-associated MG (MGAT) in 3 patients (4.0%) and anti-MuSK positive MG in 2 patients (2.6%). We found a mild course of COVID-19 infection with no need for hospitalization and for oxygen therapy in 51 MG patients (68.0%). A severe COVID-19 course was found in 24 patients (32.0%). 10 patients (13.3%) required artificial lung ventilation. Twelve patients (16.0%) died, nine out of them due to respiratory failure caused by SARS-Cov-2 bilateral bronchopneumonia. 3 patients died because of severe comorbidities (acute cardiac failure in 2 patients; extensive glioblastoma tumour in 1 patient). MG exacerbations associated with COVID- 19 infection occurred only in 4 patients (5.3%). None of MG patients has developed a myasthenic crisis during COVID-19 infection. In the group of 19 MG patients under the age of 50 only 3 patients (15,8%) had a more severe course of COVID-19 infection. We noticed the most severe course of COVID-19 infection mainly in the age group over 70 years in 11 patients, who also had a higher occurrence of comorbidities. In patients with insufficiently compensated MG (new cases of generalized MG or MG exacerbations) at the onset of COVID-19 infection we recorded a severe course of COVID-19 infection in 6 MG patients and a milder course in 7 MG patients.
Conclusion: We identified in MG patients as the most significant risk factors for the severe course of COVID-19 infection the age over 70 years and the occurrence of comorbidities. These findings are similar to those in general population. MG patients with insufficiently compensated generalized MG had a more severe course of COVID-19 infection. Early dia­gnosed, properly treated and well-compensated MG was in our patients prognostically the most important factor for the favourable course of COVID-19 infection. Adherence to epidemiological measures and vaccination are essential for all MG patients, critically most important in MG patients over 70 years of age and in MG patients with multiple comorbidities.
Key words: myasthenia gravis, COVID-19 infection, risk factors, prognosis

Ročník 2021  Témy časopisu Neurológia 2 / 2021

RUBRIKY

Prehľadové práce
Najnovšie poznatky o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení. Maximálny rozsah je 7 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s najviac 6-mi obrázkami (grafmi). V prípade spracovávania obsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do niekoľkých častí. Článok píšte s dôrazom na jeho praktické využitie pre neurológov.

Kazuistika
Maximálny rozsah je 7 strán. Členenie: súhrn, úvod, vlastný prípad, diskusia, záver, literatúra.

Algoritmy diagnostiky a terapie
Diagnostika a terapia spracovaná v tabuľkách a schémach, s minimom textu, s dôrazom na stručnosť a prehľadnosť.

Rôzne
Reakcie na prehľadné články, novinky v oblasti diagnostiky, terapie, výsledky štúdií (max. 3 strany), správy z odb. podujatí, abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničnej tlači, nie staršej ako 1 rok. Rozsah max. 1 strana. Uveďte názov práce v slovenčine/čestine, autorov, pracovisko, ďalej názov práce v angličtine s úplnou citáciou.

Príloha - Všeobecné lekárstvo
Medziodborová téma spracovaná komplexne, ale stručne, prehľadne, zrozumiteľne (rozsah do 12 strán).

SPRACOVANIE RUKOPISU

Príspevok píšte na počítači v niektorom z bežných textových editorov.
- píšte na celú šírku riadkov (nepoužívajte ENTER na konci riadkov)
- neupravujte text do stĺpcov - nezalamujte, tabuľky umiestnite na záver práce- rozlišujte dôsledne čísla 1, 0 a písmená l, O
- zátvorky sú vždy okrúhle ( )
- skratky vždy vysvetlite pri ich prvom použití

NÁLEŽITOSTI RUKOPISU

1. Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov. Adresa prvého autora vrátane čísla telefónu, faxu a e-mailovej adresy.
2. Súhrn - stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a Prílohy - Všeobecné lekárstvo). Písať v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
3. Kľúčové slová - v rozsahu 3-6 (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo).
4. Anglický preklad: názov práce, súhrn, kľúčové slová (len pri prehľadových prácach a Prílohy - Všeobecné lekárstvo)
5. Vlastný text
Ak vkladáte do dokumentu obrázky, pošlite tiež ich originálne súbory vo formáte „.jpg“, grafy vytvárajte v programe Excel a posielajte ich originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou posielajte, prosím, len kvalitné originály. Každú predlohu označte číslom, pod ktorým je zmienená v texte. Text píšte v 1. alebo 3. osobe jednotného alebo množného čísla (zjednotiť podľa typu článku).
6. Literatúra
Citácie sú očíslované chronologicky boldom, odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Uveďte maximálne 20 citácií.

Príklady citácií:
1. Pitt B, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 709-717.
2. Stenestrand U, Wallentin L. Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-HIA): Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival. JAMA 2001; 285 (4): 430-436.
3. LIPID Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357.
4. Jurkovičová O, Spitzerová H, Cagáň S. Komorové arytmie a náhla srdcová smrť pri akútnom infarkte myokardu. Bratisl Lek Listy 1997; 98: 379-389.
5. Osborne BE. The electrocardiogram of the rat. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. The rat electrocardiogram in pharmacology and toxicology. Oxford: Pergamon Press 1981: 15-27.

V citáciách za krstnými menami nie sú bodky. Za autormi nie je dvojbodka, ale bodka. Za rokom vydania je bodkočiarka, pred stranami je dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja - treba uviesť všetkých. Pri viacerých ako troch autoroch uviesť prvých troch a „et al“.

Kvôli uverejňovaniu autodidaktických testov je potrebné k Vášmu prehľadnému článku dodať 4 otázky a k nim po
4 odpovede s vyznačením jednej správnej odpovede, napr.:

Ktorý z nasledujúcich faktorov nesúvisí s rosaceou?
a. genetická predispozícia
b. škandinávsky pôvod
c. propionibacterium acnes
d. endotelialny rastový faktor

Redakcia si vyhradzuje právo robiť drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora. Všetky články sú recenzované.

Všetky uverejnené príspevky sú honorované.

Vzhľadom k praktickému zameraniu časopisu Vás prosíme, aby bol príspevok napísaný zrozumiteľne, s dôrazom na praktické využitie podaných informácií v ambulantnej praxi neurológov.

Príspevky posielajte e-mailom na adresu: stachova@amedi.sk